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消化科医生值班的经验教训
发布日期:2020-11-22 14:26   来源:未知   阅读:

  最近一次值班,接班时收一病人,以腹痛、呕吐就诊,既往有胆石症病史,曾多次发作。自诉无高血压、糖尿病及传染病史。故入院后按常规抗感染补液解痉治疗 并查血常规生化及腹部B超。

  可入院后患者呼吸急促,当时考虑疼痛所致予654-2肌注,患者症状未缓解,诉口干难忍,也没在意,但是总觉得他的呼吸和病情不符,予吸氧,也没改善,突然觉得很像深大呼吸,就试着急查了个血糖,结果是16.7,当时就赶紧查了尿常规,很快结果提示酮体+++,赶紧滴胰岛素,大量补液,真是出了一声冷汗啊。四川省八一康复中心综合内科童杰

  例2.患者因呕血排黑便入院的,在当地医院输过2个单位的浓缩红细胞,既往时无特殊。入院后生命体征平稳,肠鸣音8次/分。Hb 8g左右,胃镜提示慢性浅表性胃炎 barrett食管。入院4~5天患者没再出现呕血排黑便,准备出院。

  当天晚上在厕所晕倒,单时无呕血,血压90/60mmHg,心率100次/分,但是考虑有出血,即予配血,加强补液,20分钟左右患者呕吐咖啡样液体约1000ml,转入ICU监护,处理后没出血,复查胃镜:胃窦溃疡。

  过了大概5天,患者再次突然呕吐约800ml鲜血,急诊介入治疗,当时介入科的人看了差不多2个小时都看不到什么,想放弃,但主任觉得像动脉出血,坚决再看看,也请外科主任一起来看介入,最后发现胃左动脉畸形出血,栓塞了。之后无再出现呕血,Hb也上来了,120g/L.前几天复查胃镜提示胃体溃疡,栓塞已经6天了,但还是有咖啡样东西附着。

  这个病人留下的教训是:没有基础胃病史,出血量大,频繁,应该考虑有血管的问题。

  曾经有个十二指肠溃疡并出血的病人,经拌托拉唑,法莫替丁,立止血,EACA,苏打,菌必治,甲硝唑等处理,患者每于夜间出现泠汗,胸闷,吸氧后可缓解,原因不明,有一次发作时血糖2.8mmol/L,给50%葡萄糖后缓解,但以后又发作,过了7天,发现患者全身皮疹,考虑菌必治过敏,停用,给抗过敏处理,未再发作。

  还有个十二指肠溃疡并出血的病例,40岁男性,有高血压,脑出血病史,入院血压210/110mmHg,予抑酸,止血(EACA,PAMBA)等处理,并硝普钠12.5mg+生理盐水100mL静滴,4-6滴/分,患者立即出现大汗,脸色苍白,休克,立即停硝普钠,患者血压又升至180/90mmHg,不敢再管它,2天后患者述剑下疼痛,予止痛,抑酸,晚上突然出现胸闷,气促,满肺罗音,急查心电图为下壁心梗,V1-V6ST下移1-4mm,停止血药,抗心衰,抗心肌缺血等处理,好转。

  例4.有这样一个病人,因“反复呕吐1天”入院的,当时管床医生考虑是急性胃炎,入院后予消炎等处理后症状可稍缓解,但就经常诉头痛,那晚我夜班时也是诉头痛难忍,我看她医嘱这两天用了许多止痛药,好像效果不太理想。我当时查体就听了心肺和肠鸣音,都没什么异常,又用了曲马多。缓解了一阵,又叫。回去跟二线说了,他说请神经内会诊吧,神经内的一来,查体,原来颈抵抗!考虑脑膜炎,建议立刻做腰穿。后来确诊结核性脑膜炎!

  考虑这个病例:查体一定要认真!不要老局限在本科的病,不要遇到什么痛就用止痛药,一定要想想为什么。

  擅长消化系统(消化性溃疡、急性消化道出血、急性胰腺炎、肝疾病等)、呼吸系统(慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等)、心血管系统(高血压病、动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等)、内分泌系统(糖尿病、糖尿病足等)等疾病的诊治。更多咨询童杰大夫



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